Patienten kom in akut efter att ha brutit överarmen och behandlades med morfininjektion. Patienten skickades hem med gipsad arm och starka smärtlindrande tabletter. Men eftersom patienten var överkänslig mot opiater drabbades denne av så kallad hypoxi med väldigt långsam andning och svår syrebrist.
Patienten tvingades återvända till akuten där denne behandlades med Naloxon, vilket gjorde att andningen förbättrades. När patientens tillstånd blivit bättre kunde denne förflyttas från intensivvårdsavdelning till ordinaire vårdavdelning. Enligt anmälan var risken för allvarlig vårdskada i samband med händelsen stor.