Olyckan som skedde på ett äldreboende i Piteå har anmälts enligt Lex Sarah. En brukare ramlade av den mobila toalettstolen när brukaren satt på toaletten. Personalen befann sig vid tillfället utanför toaletten för att bädda sängen och brukaren saknade även fotstöd. Åldringen fick en fraktur i överkäken och en hjärnblödning. Det är i dagsläget osäkert om brukaren kommer att få några bestående men efter händelsen.
Samtal har genomförts med berörd undersköterska och övrig personal om vikten att vara dubbelbemannade där det krävs och att alltid använda hjälpmedel enligt föreskrifterna. Brukaren har också fått en ny stol.
Händelsen betraktas som ett allvarligt missförhållande. IVO skriver att det kunde ske på grund av brister när det gäller användning av hjälpmedel och bristande dokumentation/läsning av journal, samt bristande rutiner för hur personalen ska agera vid toalettbesök.